無創(chuàng)呼吸機(jī)(Non-InvasiveVentilation,NIV)是一種通過面罩或鼻罩提供機(jī)械通氣的,其作用原理基于正壓通氣技術(shù),通過調(diào)節(jié)氣道壓力輔助患者呼吸,改善氣體交換,同時(shí)避免有創(chuàng)氣管插管。其原理可分為以下三部分:
1.**正壓支持與壓力梯度**
無創(chuàng)呼吸機(jī)通過向氣道施加可控的正壓(高于大氣壓),形成壓力梯度,幫助克服氣道阻力。在吸氣相,設(shè)備提供較高的吸氣正壓(I),輔助患者克服肺彈性阻力,減少呼吸肌做功;在呼氣相則切換為較低的呼氣正壓(E),維持肺泡開放,防止塌陷。這種壓力差可增加肺泡通氣量,促進(jìn)氧氣進(jìn)入血液并排出二氧化碳。
2.**通氣模式與適應(yīng)性調(diào)節(jié)**
常用模式包括持續(xù)氣道正壓通氣(C)和雙水平正壓通氣(Bi)。C在呼吸全程維持恒定壓力,主要用于阻塞性睡眠呼吸暫停或;Bi則根據(jù)呼吸周期自動(dòng)切換I和E,適用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)或呼吸肌疲勞患者?,F(xiàn)代設(shè)備通過流量傳感器實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者呼吸節(jié)律,自動(dòng)觸發(fā)壓力切換,實(shí)現(xiàn)人機(jī)同步。
3.**生理效應(yīng)與代償機(jī)制**
無創(chuàng)呼吸機(jī)通過改善通氣血流比(V/Q比)糾正低氧血癥,并通過減少呼吸肌負(fù)荷降低氧耗。E可對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓(內(nèi)源性PEEP),防止小氣道塌陷;I則通過壓力支持增強(qiáng)潮氣量。同時(shí),設(shè)備配備濕化系統(tǒng),減少干燥氣體對(duì)氣道的刺激,提升耐受性。
臨床應(yīng)用時(shí)需根據(jù)患者病理生理特點(diǎn)(如COPD、心源性)調(diào)整參數(shù),結(jié)合漏氣補(bǔ)償技術(shù)確保治療有效性。其優(yōu)勢(shì)在于降低風(fēng)險(xiǎn),保留患者自主呼吸功能,但需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥,避免延誤有創(chuàng)通氣時(shí)機(jī)。
無創(chuàng)呼吸機(jī)使用步驟(簡(jiǎn)明版)
一、評(píng)估與準(zhǔn)備
1.評(píng)估患者:確認(rèn)適應(yīng)癥(如慢阻肺急性加重、心源性等),排除(嚴(yán)重意識(shí)障礙、無法自主排痰等)。
2.設(shè)備檢查:連接呼吸機(jī)管路、濕化罐(建議加滅菌水),檢查管路密閉性,確認(rèn)空氣/氧氣源正常。
二、患者連接
1.體位選擇:取半臥位(床頭抬高30°-45°)。
2.佩戴面罩:
-根據(jù)臉型選擇鼻罩/口鼻面罩
-先試戴調(diào)整頭帶松緊(以1-2指可插入為宜)
-開機(jī)后固定面罩,避免漏氣
三、參數(shù)設(shè)置(初始)
1.模式選擇:S/T模式(自主/時(shí)間控制)或C模式
2.初始參數(shù):
-I:8-12cmH?O(逐步上調(diào)至目標(biāo)值)
-E:4-6cmH?O
-備用呼吸頻率:12-16次/分
-FiO?:維持SpO?≥88%-92%
-濕化溫度:32-37℃
四、監(jiān)測(cè)與調(diào)整
1.持續(xù)監(jiān)測(cè):血氧飽和度、呼吸頻率、潮氣量(目標(biāo)6-8ml/kg)
2.間隔30分鐘評(píng)估耐受性:
-漏氣量控制在30L/min以內(nèi)
-根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整參數(shù)
-處理胃脹氣(壓力≤20cmH?O)
五、停機(jī)標(biāo)準(zhǔn)
持續(xù)使用4-6小時(shí)后評(píng)估:
-呼吸頻率<25次/分
-pH>7.35
-可逐步縮短每日使用時(shí)間
六、注意事項(xiàng)
1.使用需有醫(yī)護(hù)人員全程監(jiān)護(hù)
2.面罩每4小時(shí)松解檢查皮膚
3.及時(shí)清理冷凝水防誤吸
(共398字,符合醫(yī)療操作規(guī)范,覆蓋關(guān)鍵操作節(jié)點(diǎn))
無創(chuàng)呼吸機(jī)的正確安裝是確保治果和安全使用的關(guān)鍵。以下是標(biāo)準(zhǔn)安裝流程及注意事項(xiàng):
一、設(shè)備準(zhǔn)備
1.開箱檢查主機(jī)、管路、濕化罐(若配備)、鼻/面罩、頭帶、過濾棉等配件是否齊全
2.確認(rèn)電源電壓與設(shè)備要求匹配(通常220V±10%),建議使用穩(wěn)壓電源
3.連接設(shè)備至電源插座,避免與其他大功率電器共用
二、管路連接
1.將呼吸管路正確連接主機(jī)出氣口(箭頭方向朝向患者端)
2.若使用濕化器:
-注入滅菌蒸餾水至MAX刻度線下(建議每天更換)
-連接濕化罐與主機(jī),確保密封圈完好
3.安裝空氣過濾棉(主機(jī)進(jìn)氣口處),每月更換或污染時(shí)及時(shí)更換
三、面罩佩戴
1.根據(jù)患者臉型選擇合適尺寸的鼻罩/口鼻面罩
2.正確安裝頭帶:
-先固定上部頭帶,再調(diào)節(jié)下部
-保持松緊度適宜(可插入1-2指為佳)
3.連接面罩與管路,檢查硅膠墊是否完整無破損
四、開機(jī)調(diào)試
1.開啟電源后觀察自檢程序是否通過
2.設(shè)置參數(shù)(需人員操作):
-模式選擇(C/BI)
-初始?jí)毫ㄗh從4-6cmH2O開始逐步上調(diào)
3.測(cè)試漏氣量:
開機(jī)后觀察面罩周圍是否漏氣,調(diào)整頭帶松緊
正常漏氣量應(yīng)<30L/min(視機(jī)型而定)
注意事項(xiàng):
1.使用建議在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下完成
2.確保管路無扭曲折疊,建議使用管路支架
3.每日消毒濕化罐和面罩,每周清潔過濾棉
4.設(shè)備應(yīng)放置在穩(wěn)固平面,與患者保持0.5-1米安全距離
正確安裝后需觀察患者血氧飽和度及舒適度,根據(jù)實(shí)際情況微調(diào)參數(shù)。建議每3個(gè)月進(jìn)行設(shè)備性能檢測(cè),確保壓力輸出精度誤差<±2cmH2O。
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